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双子宫是怎么回事奇幻城娱乐网址,子宫畸形合

文章作者:奇幻城科技 上传时间:2019-12-23

例1患者75岁因“绝经26年,阴道流血4年,下腹痛半年”于2013年5月9日收入院。患者孕1产0,体形肥胖,高血压病史30余年。双阴道,右侧阴道内可见暗红色分泌物,伴臭味,右侧子宫颈质硬,左侧子宫颈未触及;子宫体增大如孕3个月大小,质硬,欠活动,无明显压痛;双侧附件区未及异常。阴道超声检查提示:双子宫畸形,双侧子宫腔内均有不均质团块影(以右侧子宫腔为明显),右侧子宫峡部处可及团块影。腹部超声检查:双肾未见明显异常。盆腔强化MRI检查提示:双子宫、双子宫颈、右侧子宫内不均质肿块

1病例报告患者,71岁,因间断性心悸21天,黑嚎10余天于2017年 7月20日在河北医科大学第二医院心内科就诊,行全腹CT检 查发现盆腔肿物。入院查体:生命体征平稳,一股隋况尚可,浅 表淋巴结未触及肿大,腹软,心肝脾肺肾检查未见明显异常。 妇科查体:老年外阴,阴道通畅,官颈萎缩,子宫体前位,稍大, 质中,活动欠佳,表面光滑,无压痛,双侧附件区均可触及一大小约5 am×5 cm x5 cm包块,边界不清,无压痛,欠活动。血 常规未见明显异常。妇科超声检查提示:①双侧盆腔肿块(卵 巢肿瘤?左侧6.17 am x 6.77 cm X 3.8 cm低回声包块,右侧 6.54 am x6.4 am×4.77 am低回声包块);②官腔内低回声区 及暗区待诊(子宫内膜病变?官腔宽约2.49 cm,可见一 3.26 am×3.53 cm x2.26 am不规则低回声区)。患者遂于2017年8月9日于妇科行官腔镜检查 子宫内 膜活检 刮宫术,术中见:官颈管光滑,官腔形态大致正常,官腔 内膜稍厚,色泽污,双侧输卵管开口隐约可见。术后病理检查回 报:少许深染挤压组织,伴坏死,部分似呈编织状排列,其间可见 厚壁血管,未见明显子官内膜组织形态,结合免疫组化结果:CDl0,CD34,CKpan,Ki-67, Desmin、LCA、P53均散在,SMA、Vimen2 tin,倾向间叶 来源恶性肿瘤。患者无明显手术禁忌证,于8月22日全身麻醉 下行全子宫 双侧附件切除术,术中见:子宫增大如孕2月大 小,质软,双侧附件致密粘连于盆壁,双侧输卵管未见异常,双侧 卵巢均增大。盆腔组织水肿、质脆。手术过程顺利。大体标本: 子宫增大如孕2月大小,形态规整,质软,子宫后壁子宫颈内口 上方可见直径约l cm糟烂组织,子官内膜薄、色黄;双侧卵巢增 大,切面为黄色;双侧输卵管未见异常。术后病理检查回报:送 检全子宫及双侧附件均可见肿瘤浸润,肿瘤弥漫分布,无明显特 殊排列,细胞中等大小,较一致,其间可见残留子宫内膜腺体,部 分区域间质硬化,可见明显异型的肿瘤细胞呈肉瘤样改变,结合免疫表型,考虑腺肉瘤。免疫组化结果显示:CDl0、CDll7、CD34、CKpan、Desmin、DOG、EMA、ER、P53、PR、SMA、 SMMS一1均,Vimentin,Ki-67,LCA,cy— clinDl,P16。术后考虑腺肉瘤对化疗不敏感,放疗似乎只能降低患者局 部的复发率,但是并不能改善预后,而目前患者的肿瘤已经全 部切除,单纯放疗又可能会对膀胱造成影响,故不建议放疗,可 以El服孕激素治疗帮助改善患者一般情况,建议患者定期随 访。患者出院后1月病情进展迅速,出现精神萎靡、嗜睡等症 状。于当地医院行全身CT检查提示多处脏器及肿大的淋巴 结发生转移的可能性大。考虑目前患者出现的症状与子宫腺肉瘤的生物学行为相 悖,建议患者行病理会诊。患者家属分别到北京三家三甲医 院,病理会诊结果不相一致。A院病理会诊结果:符合腺肉瘤;符合子宫腺肉瘤伴肉瘤过生长。后续 治疗意见与本院一致。B院病理会诊结果:符合子宫肉瘤,性 质待定。c院病理会诊结果:初次提示子宫内膜癌肉瘤可能性 大;因病理属于疑难类型,又再次结合常规形态学、免疫组化及 目前资料,补充诊断如下:符合弥漫性大B细胞性淋巴瘤,非特指型,非生发中心起源。免疫组化结果:CD7,CK8/18,PAX一8,Ki-67,P53,CK混,MLHl,MSH2,MSH6,PMS2, CD20,PAX一5,CDl0,MUMl, Bcl.2,Bcl-6,CK5/6。患者遂于血液内科住院治疗,结合3月前反复出现发热,体温 最高达39.30c,故诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期B组。行骨 髓穿刺 活检术,骨髓象及活检结果均未见明显异常。病理补充 免疫组化结果:CD20。并给予R—CHOP方案化疗3 个疗程。患者复查hPET/CT提示全身多处部位异常葡萄糖高代 谢,不除外淋巴瘤浸润。遂更改化疗方案,给予GMOX方案治疗 原发病。现随访患者9个月,—般隋况尚可,仍在接受治疗中。奇幻城娱乐网址 1

我们都知道子宫是女性朋友们特有的生殖器官,一个女性会有一个子宫,当然也有特殊的情况,你听说过双子宫么?双子宫是一种罕见的子宫疾病,对于双子宫可能很多人都不是很了解,那么什么是双子宫呢?双子宫有什么危害呢?下面来听听寻医问药专家的介绍!双子宫双子宫是比较少见的一种现象,属于子宫发育异常的情况,是由于副中肾管发育后完全没有会合所造成。双子宫是造成不孕的重要原因,即使受孕,也有30%的流产几率和20%的早产几率,甚至需要剖宫生产。双子宫的种类子宫的形状如同一个倒立的梨子,约为一个女生的拳头大小。子宫发育异常可分为多种类型,要了解子宫形状的异常,要从胚胎学谈起。女性生殖管分化为输卵管、子宫、子宫颈及阴道上1/3段等外生殖器官,其与由泌尿生殖窦发育出的下段阴道相连接,就形成了完整的女性生殖道。女性生殖管的远端必须相融合,才能形成单一腔室的子宫。也就是说,女人的子宫在胚胎时期是由左右两边慢慢靠近而融合为一的。子宫刚开始是由两个生殖窦长出来,各为半套子宫,长大后再融合为一个全套的正常子宫。只要其中受到妨碍,就会造成生殖管发育异常,这种异常的发生率为0.1%~3%。当干扰因素发生在两个半套子宫即将融合前时,就会产生双子宫的现象;若是发生在融合之中,则有可能产生双角子宫或纵隔子宫;也有可能另外一套没有发育完成,而形成单角子宫。双子宫又分为几种:如果有两套子宫体、两个子宫颈和阴道中隔,就是所谓的“双子宫双阴道”,如果有两套子宫体、两个子宫颈和单个阴道,就是“双子宫双子宫颈单阴道”,双角子宫的外观看起来像是个“心型”的子宫,有可能左右对称、大小相等,也有可能一大一小,纵隔子宫是指在子宫腔的中间,有一片厚厚的子宫肌肉,将子宫腔分割成两个较小的子宫腔。双子宫的发现双子宫构造异常是先天性的,也就是说,一出生就有,进入青春期以后,大部分也不会出现月经异常的情形,因此很难发现自己的子宫构造不一样。曾有妇女泌尿道感染,就医过程中意外发现自己只有一个肾脏,后来经过进一步检查,才发现她的子宫构造是双角子宫。

1病例报告

患者62岁,因“下腹部隐痛3年,阴道排液伴发热半个月”于2012-4-20入院。患者于1999年自然绝经,既往孕3产2。约于2006春季出现间断性中下腹部隐痛。入院前一个月于中下腹可自行触及手拳大小肿物,同期,腹痛加重,但未就医。入院前半个月有较明显阴道排液,呈淡血性,伴午后及夜间发热,且有乏力、纳差感。入院测体温36℃,心率92次/分,血压:118/89mmHg,妇科检查:阴道黏膜点状充血,各穹隆光滑,未见异常白带;宫颈上翘,不易暴露,颈管展平同阴道穹隆齐水平,外观无异常,质硬,无接触性出血。宫体:不能明确触及,但于盆腔中央可及一如孕4月大小囊性肿物,无压痛,可推动。双附件未明确触及;三合诊检查示直肠壁光滑,无压迫征,指套退出无血染。入院化验全血常规示WBC:11.0×109/L,N:0.81,L:0.17;经阴、经腹盆腔超声提示:盆腔探及大小约14.3×10.4×237.5px囊性轮廓,内透声差,见细密弱光点填充,并见少许强回声团反射,壁厚约22.5px,正常子宫显示不清,似可见少许宫颈组织向上延续与其相通,CDFI:局部见较丰富血流信号,双侧卵巢未探及。血清肿瘤标志; CEA:18.30ug/L(正常值范围:0-15ug/L),CA125及AFP测值均在正常范围。入院诊断:宫腔积脓?大同市第一人民医院妇科王兴旺

在静滴抗生素治疗同时,于2012-4-21行经宫颈宫腔置管引流术,因宫颈外口坚硬,不能扩张,放弃引流。2012-4-22再行盆腔MRI提示卵巢囊腺瘤。继续抗炎、支持治疗,拟于2012-4-27行剖腹探查术。术日晨在灌肠过程中,下腹痛明显加重,当时测生命体征无明显变化,腹部仍可及与入院时等大肿物,但腹肌紧张加重,下腹压痛、反跳痛明显,以卵巢囊肿蒂扭转急诊手术。术中开腹即见灰褐色稀薄脓液样液体溢出,部分抽吸后探查见双附件萎缩,外观无异常,子宫如孕14周大小,规整,仔细检查见子宫后壁下段峡部处有一50px大小裂口,脓液即源于此处。进一步,探查双侧宫旁未及异常。术中吸净脓液,计1800ml。行全子宫 双附件切除术。术中病理冰冻检查提示:宫颈鳞形细胞癌。考虑患者年龄偏大,恶液质,且术中生命体征监测不满意,不宜扩大手术范围,关腹。术后病检示:宫颈小细胞未角化鳞状细胞癌,浸润宫颈深肌层,累及子宫腔下段,左右宫旁及阴道残端见转移癌。术后患者拒绝放化疗,于2012年5月7日出院。出院诊断:宫颈鳞形细胞癌Ⅱb期,宫腔积脓并子宫破裂。术后未复查,电话随访至今仍存活。

2讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,浸润癌高发年龄为50-55岁[1]。宫腔积脓多因宫腔感染渗液而同时合并颈管阻塞引流不畅导致,也易发于老年妇女。宫颈癌合并宫腔积脓并发破裂,临床鲜见有报道。本例患者没有典型的接触性阴道出血及阴道排液症状,首发症状为下腹痛,入院前半月有发热症状,入院查未见明显宫颈形状形态改变,只是位置极度上翘与穹隆展平,临床疑为宫腔积脓但宫颈置管失败,考虑与暴露困难及宫颈癌宫颈管内浸润压迫有关。术前清洁灌肠刺激子宫收缩终致子宫破裂。本例患者的结局提示:1重视临床症状及体症,不可一味依赖辅助检查。2疑为巨大宫腔积脓,不可多次灌肠使子宫免受刺激,增加破裂机会。3老年患者易发内生型或颈管型癌,临床诊断宫腔积脓时,应同时考虑可能存在导致颈管阻塞因素―宫颈癌。参考文献

1 丰有吉,沈铿,主编. 妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005.316-322.

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